Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие
Переломы ребер с сопутствующим повреждением легочной ткани представляют одну из наиболее распространенных видов торакальной травмы в условиях современных боевых действий. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, такие повреждения составляют от 25% до 30% всех проникающих и тупых травм грудной клетки. Наибольшую опасность с точки зрения повреждения паренхимы легкого несут переломы с третьего по восьмое ребро, где деформация костных отломков наиболее вероятно приводит к разрыву висцеральной плевры и контузионным изменениям легочной ткани. Особенно тяжелые последствия возникают при множественных двойных переломах, формирующих флотацию грудной стенки.
Механизм повреждения может быть как прямым, так и опосредованным. При воздействии ударной волны взрывного устройства наблюдается сочетанное поражение, характеризующееся массивной контузией легочной ткани с образованием гематом и разрывов альвеолярных структур. Осколочные и пулевые ранения вызывают локальные повреждения с формированием гемоторакса и пневмоторакса. Статистика показывает, что в 65% случаев повреждения легкого сопровождаются развитием гемопневмоторакса, требующего немедленного дренирования.
Диагностика в полевых условиях основывается на выявлении клинической триады: локальная болезненность при пальпации реберной дуги, крепитация отломков и нарастающая дыхательная недостаточность. При развитии подкожной эмфиземы, которая наблюдается в 40% случаев, диагноз не вызывает сомнений. Аускультативно определяется ослабление дыхания на стороне повреждения, перкуторно - притупление звука при наличии гемоторакса.
Протокол оказания помощи включает последовательное выполнение мероприятий по алгоритму MARCH. При открытом пневмотораксе первоочередной задачей является наложение окклюзионной повязки с клапанным механизмом. Напряженный пневмоторакс требует немедленной декомпрессии путем торакоцентеза во втором межреберье по среднеключичной линии. Дренирование плевральной полости осуществляется с использованием стандартных дренажных систем или импровизированных приспособлений.
Обезболивание является критически важным компонентом терапии, поскольку купирование болевого синдрома позволяет восстановить экскурсию грудной клетки. Для стабилизации реберного каркаса может использоваться циркулярная повязка, однако ее наложение требует осторожности из-за риска ограничения дыхательного объема.
Осложнения развиваются в 55-60% случаев и включают прогрессирующую дыхательную недостаточность, инфицирование гемоторакса с развитием эмпиемы плевры, образование трахеобронхиальных свищей. Наиболее грозным осложнением считается воздушная эмболия, возникающая при повреждении легочных вен, летальность при которой достигает 80%.
Эвакуация осуществляется в положении полусидя с непрерывным мониторингом показателей сатурации. Время доставки в торакальное отделение не должно превышать 4 часов при изолированных повреждениях и 2 часов при сочетанной травме. Прогноз значительно ухудшается при наличии более шести сломанных ребер, что ассоциировано с 35% летальностью даже в условиях специализированного стационара.
