Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала Работайте, братья!
"Бычья шея" (или "шея Гиппократа") — это грозный и характерный симптом токсической формы дифтерии ротоглотки, представляющий собой выраженный, плотный, безболезненный отек подкожной жировой клетчатки шеи. Он визуально утолщает шею, сглаживает ее контуры, распространяясь от угла нижней челюсти вниз, часто до ключиц, а иногда и на верхнюю часть груди, придавая больному характерный внешний вид, послуживший названию симптома. Механизм развития "бычьей шеи" напрямую связан с действием мощного экзотоксина, вырабатываемого бактерией Corynebacterium diphtheriae.
Токсин, выделяемый возбудителем в месте первичной инфекции (обычно миндалины и глотка), обладает выраженным некротическим и сосудопаралитическим действием. Он вызывает тяжелое воспаление, глубокое повреждение тканей и резкое повышение проницаемости стенок мелких кровеносных и лимфатических сосудов в области шеи. Это приводит к массивному выходу плазмы крови и воспалительной жидкости (экссудата) в подкожную клетчатку. Одновременно токсин провоцирует воспалительную реакцию в регионарных лимфатических узлах шеи (шейный лимфаденит), которые также значительно увеличиваются и становятся плотными.
Сочетание отека подкожной клетчатки и увеличенных лимфоузлов и создает картину массивного, тестоватой или плотноватой консистенции, безболезненного при пальпации утолщения шеи. Опасность "бычьей шеи" многогранна и крайне серьезна. Во-первых, сам отек механически сдавливает структуры шеи, усугубляя и без того критическое сужение верхних дыхательных путей, вызванное дифтеритическими пленками и отеком гортани (дифтерийный круп). Это резко повышает риск развития асфиксии (удушья) даже без полной обтурации гортани пленками. Во-вторых, и это главное, появление "бычьей шеи" является неоспоримым маркером системной абсорбции дифтерийного токсина в большом количестве. Токсин, попавший в кровоток, вызывает тяжелейшие, часто необратимые поражения жизненно важных органов: токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы) с развитием сердечной недостаточности и фатальных аритмий; токсический нефроз (поражение почек); полиневриты с параличами мягкого нёба (нарушение глотания и речи), мышц глаз, конечностей и, в конечном итоге, дыхательной мускулатуры. Летальность при токсической дифтерии с "бычьей шеей" без лечения достигает 50-70%. Лечение направлено в первую очередь на немедленную нейтрализацию циркулирующего токсина с помощью введения противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Сыворотка содержит специфические антитела, связывающие токсин. Ее введение жизненно необходимо и должно быть выполнено как можно раньше, так как сыворотка нейтрализует только свободный, не связанный с клетками токсин. Доза сыворотки зависит от тяжести и распространенности процесса (при токсических формах с отеком шеи требуются очень высокие дозы). Параллельно назначаются антибиотики (пенициллин, эритромицин) для уничтожения возбудителя C. diphtheriae и прекращения дальнейшей выработки токсина, но они не заменяют сыворотку. Обязательна строгая изоляция больного. Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия (инфузии), лечение осложнений (миокардита, невритов), поддержание проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия при угрозе асфиксии). Появление "бычьей шеи" требует немедленной госпитализации и начала специфического лечения в условиях реанимации. Самолечение или попытки справиться с состоянием вне стационара абсолютно невозможны и смертельно опасны. Профилактика — своевременная вакцинация и ревакцинация АДС-М.
