Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала «ANNA NEWS»
Распространенный миф о том, что сохранение двигательной активности после падения или взрыва гарантирует отсутствие повреждений позвоночника, является одним из наиболее опасных заблуждений в тактической медицине. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне СВО, у 35% раненых с подтвержденными переломами позвоночника в первые часы после травмы сохранялась полная или частичная двигательная активность. Этот феномен объясняется механической стабильностью некоторых типов повреждений и временным характером неврологических нарушений. Патофизиологической основой опасности данного мифа является концепция нестабильных переломов позвоночника, которые могут не проявляться немедленной неврологической симптоматикой, но приводят к катастрофическим последствиям при отсутствии иммобилизации.
Механизм отсроченного повреждения спинного мозга включает несколько патогенетических компонентов. Формирование эпидуральной гематомы прогрессирует в течение 2-6 часов после травмы, вызывая постепенную компрессию нервных структур. Отек спинного мозга нарастает в течение первых суток, усугубляя ишемию в зоне повреждения. Особую опасность представляют нестабильные переломы с повреждением связочного аппарата, когда малейшее движение может вызвать смещение отломков и полный перерыв спинного мозга. Статистика показывает, что 25% тяжелых неврологических нарушений при травмах позвоночника развиваются не в момент травмы, а во время транспортировки или оказания помощи.
Клиническая картина может включать минимальные симптомы, такие как локальная болезненность при пальпации (85% случаев), напряжение паравертебральных мышц (70%) и незначительные чувствительные нарушения (45%). Особенностью взрывных повреждений является феномен "скрытой нестабильности", когда при сохранении целостности переднего опорного комплекса происходит повреждение задних структур позвоночника. По данным исследований, у 60% таких пострадавших отсутствуют явные неврологические нарушения в первые 3 часа после травмы.
Протокол оказания помощи предусматривает иммобилизацию позвоночника у всех раненых с механизмом травмы, предполагающим возможность повреждения спинного мозга. Техника включает фиксацию шейного отдела воротником Шанца и укладку на вакуумный матрас или спинальный щит. Особое внимание уделяется правильной логистике поворота "бревном" при необходимости изменения положения тела. Медикаментозная поддержка включает введение метилпреднизолона в нагрузочной дозе 30 мг/кг с последующей инфузией 5,4 мг/кг/час в течение 23 часов.
Осложнения при несоблюдении протокола иммобилизации включают развитие полного паралича (40% случаев), нестабильность позвоночника (35%) и хронический болевой синдром (25%). Наиболее грозным последствием является синдром поперечного поражения спинного мозга, который при несвоевременной иммобилизации развивается в 3 раза чаще.
Современные стандарты тактической медицины требуют иммобилизации позвоночника у всех пострадавших с соответствующим механизмом травмы, независимо от наличия неврологической симптоматики. Обучение правилам транспортировки должно включать отработку навыков на специальных тренажерах. Согласно исследованиям, соблюдение протокола иммобилизации позволяет снизить риск неврологических осложнений на 75% и значительно улучшить прогноз для пострадавшего. Критически важным является временной фактор — адекватная иммобилизация в первые 15 минут после травмы улучшает неврологический прогноз в 2,5 раза.
