Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала «Рамзай»;
Ранения в условиях болотистой местности несут в себе особую угрозу развития анаэробной инфекции, способной привести к септическому шоку в катастрофически короткие сроки. Уникальная опасность таких поражений заключается в сочетании нескольких факторов: постоянного загрязнения раны спорообразующими микроорганизмами, присутствующими в заболоченной почве, низкого содержания кислорода в тканях из-за сдавливания и охлаждения, а также высокой влажности, создающей идеальные условия для роста анаэробов. Клиническая картина может развиваться стремительно — от первых признаков инфицирования до проявлений септического шока иногда проходит менее 12 часов.
Настороженность должна вызывать любая рана, полученная в болотистой местности, особенно если появились характерные симптомы: быстро нарастающий отек, который распространяется далеко за пределы раневого канала, крепитация тканей при пальпации из-за образования газа, и изменение цвета кожи до бронзового или синевато-багрового оттенка. Особенно тревожным признаком является появление пузырей с геморрагическим содержимым и быстрое прогрессирование некроза. При развитии септического шока состояние резко ухудшается — возникает тахикардия свыше 120 ударов в минуту, гипотензия, не корректируемая инфузионной терапией, и нарушение сознания.
Протокол лечения требует немедленного хирургического вмешательства с широким вскрытием всех пораженных фасциальных футляров и тщательной некрэктомией. Антибиотикотерапия должна включать высокие дозы пенициллина — до 24 миллионов единиц в сутки внутривенно, или клиндамицин 900 мг каждые 8 часов в комбинации с карбапенемами. Инфузионная терапия при септическом шоке проводится под контролем центрального венозного давления, с введением вазопрессоров при упорной гипотензии. Прогноз значительно улучшается при раннем начале гипербарической оксигенации, однако эта методика редко доступна в полевых условиях. Смертность при развившейся анаэробной инфекции остается высокой и достигает 30-40% даже в специализированных медицинских центрах, что подчеркивает критическую важность профилактики и раннего выявления этого грозного осложнения.
