Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Оценка адекватности остановки кровотечения подручными средствами в условиях плохой видимости
Остановка кровотечения в условиях ограниченной видимости – ночью, в густом дыму, пыли или тумане – представляет одну из наиболее сложных задач для тактического медика. Отсутствие визуального контроля за раной и повязкой требует переключения на альтернативные методы оценки, основанные на тактильных ощущениях, слухе, косвенных признаках и строгой дисциплине фиксации времени.
Первоочередное действие – использование налобного фонаря с красным фильтром. Красный свет меньше демаскирует позицию, сохраняет ночное зрение медика и раненого и позволяет различать крупные контуры и темные пятна крови, хотя детали раны все равно не видны. Если даже красный свет опасен, работа ведется вслепую, полагаясь только на осязание и слух. Основная угроза – пропустить продолжающееся артериальное или венозное кровотечение под повязкой или жгутом.
Тактильная оценка становится ключевой. После наложения давящей повязки или тампонады медик плотно прижимает ладонь к области раны на 30-60 секунд. Ощущение пульсации под рукой – грозный признак возможного артериального кровотечения, не остановленного повязкой. Постоянное нарастание тепла и влажности под ладонью указывает на продолжающееся просачивание крови. Проверка краев повязки пальцами: если через 2-3 минуты после наложения края остаются сухими и плотно прилегают, это хороший признак. Если пальцы ощущают влажность, растекание теплой жидкости – кровотечение продолжается. При наложении жгута проверка его эффективности включает прощупывание пульса дистальнее (ниже) места наложения. Отсутствие пульса – обязательный, но не достаточный признак. Важно проверить туготу затяжки: жгут не должен проворачиваться на конечности, а его лямки или хвост не должны свободно двигаться под пальцами. В полной темноте можно осторожно подвести палец под жгут – он должен врезаться в ткани с минимальным зазором.
Слуховая оценка критически важна в тишине. Медик замирает и прислушивается к ране или повязке. Звук падающих капель или бульканье – явный признак неудачи гемостаза. Приглушенное шуршание или хлюпанье под повязкой также указывает на скопление крови. Дыхание раненого может дать косвенные признаки: внезапное появление или усиление хрипов, клокотания в груди после наложения повязки на туловище может указывать на продолжающееся внутреннее кровотечение или гемоторакс.
Контроль состояния раненого – главный индикатор. В условиях нулевой видимости медик постоянно оценивает: уровень сознания (отвечает ли на шепот, узнает ли по голосу), качество пульса на сонной артерии (частота, наполненность, ритмичность), температуру и влажность кожи (холодный липкий пот – признак шока), субъективные жалобы (усиление боли, чувство распирания в ране под повязкой). Ухудшение любого из этих параметров требует немедленной перепроверки гемостаза, даже если повязка на ощупь кажется сухой. Особое внимание – времени. Медик обязан четко зафиксировать время наложения жгута или повязки, используя часы с подсветкой или запоминая интервалы. Максимальное время наложения жгута строго отслеживается. В темноте легко потерять счет времени – требуется внутренний хронометраж или договоренность с бойцом о напоминании.
Использование тактильных маркеров. При наложении повязки в темноте можно оставить небольшой «маячок»: край стерильной салфетки или нитку бинта специально выводят за пределы основной повязки. Периодическое ощупывание этого «маячка» на предмет влажности дает косвенную информацию о промокании основного слоя. При работе с жгутом можно сделать узел на свободном конце или пометить положение храповика (турникет CAT) насечкой ножом, чтобы на ощупь определить, не ослаб ли он.
