Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Ранения таза с повреждением костных структур без вовлечения внутренних органов представляют сложную травматологическую проблему в условиях полевой медицины. Механизм повреждения обусловлен прямым воздействием поражающих элементов — пуль, осколков, либо опосредованно через ударную волну, вызывающую компрессионные переломы. Анатомические особенности тазового кольца предопределяют характер повреждений — наиболее уязвимыми оказываются зоны лонного симфиза, подвздошных гребней и крестцово-подвздошных сочленений.
Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: вынужденное положение с согнутыми и приведенными бедрами, интенсивная боль при любой попытке пассивных движений, и быстро нарастающая забрюшинная гематома, распространяющаяся на поясничную область и промежность. Патогномоничным признаком служит симптом Вернейля — резкое усиление боли при компрессии крыльев подвздошных костей. При переломах переднего полукольца наблюдается симптом Ларрея — боль при разведении подвздошных костей.
Неотложная помощь включает иммобилизацию тазового кольца с помощью тазового бандажа или импровизированной фиксации сложной повязкой. Положение раненого — на спине с валиком под коленными суставами для расслабления подвздошно-поясничных мышц. Обезболивание проводится наркотическими анальгетиками в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Особое внимание уделяется профилактике травматического шока — инфузия кристаллоидов проводится под контролем артериального давления из-за риска увеличения объема забрюшинной гематомы.
Осложнения развиваются в 40-45% случаев и включают массивную кровопотерю из губчатых костей таза, повреждение крестцового сплетения с развитием неврологического дефицита, а также формирование травматических остеомиелитов. Наиболее грозным осложнением считается синдром Байуотерса — краш-синдром тазовой клетчатки с развитием острой почечной недостаточности.
Эвакуация осуществляется на жестких носилках в положении Волковича — с полусогнутыми ногами и разведенными бедрами. Время доставки в специализированный травматологический стационар не должно превышать 4 часов из-за риска нарастания забрюшинной гематомы. Прогноз ухудшается при наличии двойных вертикальных переломов по типу Мальгеня, где летальность достигает 25-30% даже в условиях стационара.
