Записки ветерана: Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;
Специально для канала ZАПИСКИ VЕТЕРАНА
Оценка адекватности остановки кровотечения подручными средствами в условиях плохой видимости
Остановка кровотечения в условиях ограниченной видимости ночью, в густом дыму, пыли или тумане представляет одну из наиболее сложных задач для тактического медика. Отсутствие визуального контроля за раной и повязкой требует переключения на альтернативные методы оценки, основанные на тактильных ощущениях, слухе, косвенных признаках и строгой дисциплине фиксации времени.
Первоочередное действие использование налобного фонаря с красным фильтром. Красный свет меньше демаскирует позицию, сохраняет ночное зрение медика и раненого и позволяет различать крупные контуры и темные пятна крови, хотя детали раны все равно не видны. Если даже красный свет опасен, работа ведется вслепую, полагаясь только на осязание и слух. Основная угроза пропустить продолжающееся артериальное или венозное кровотечение под повязкой или жгутом.
Тактильная оценка становится ключевой. После наложения давящей повязки или тампонады медик плотно прижимает ладонь к области раны на 30-60 секунд. Ощущение пульсации под рукой грозный признак возможного артериального кровотечения, не остановленного повязкой. Постоянное нарастание тепла и влажности под ладонью указывает на продолжающееся просачивание крови. Проверка краев повязки пальцами: если через 2-3 минуты после наложения края остаются сухими и плотно прилегают, это хороший признак. Если пальцы ощущают влажность, растекание теплой жидкости кровотечение продолжается. При наложении жгута проверка его эффективности включает прощупывание пульса дистальнее (ниже) места наложения. Отсутствие пульса обязательный, но не достаточный признак. Важно проверить туготу затяжки: жгут не должен проворачиваться на конечности, а его лямки или хвост не должны свободно двигаться под пальцами. В полной темноте можно осторожно подвести палец под жгут он должен врезаться в ткани с минимальным зазором.
Слуховая оценка критически важна в тишине. Медик замирает и прислушивается к ране или повязке. Звук падающих капель или бульканье явный признак неудачи гемостаза. Приглушенное шуршание или хлюпанье под повязкой также указывает на скопление крови. Дыхание раненого может дать косвенные признаки: внезапное появление или усиление хрипов, клокотания в груди после наложения повязки на туловище может указывать на продолжающееся внутреннее кровотечение или гемоторакс.
Контроль состояния раненого главный индикатор. В условиях нулевой видимости медик постоянно оценивает: уровень сознания (отвечает ли на шепот, узнает ли по голосу), качество пульса на сонной артерии (частота, наполненность, ритмичность), температуру и влажность кожи (холодный липкий пот признак шока), субъективные жалобы (усиление боли, чувство распирания в ране под повязкой). Ухудшение любого из этих параметров требует немедленной перепроверки гемостаза, даже если повязка на ощупь кажется сухой. Особое внимание времени. Медик обязан четко зафиксировать время наложения жгута или повязки, используя часы с подсветкой или запоминая интервалы. Максимальное время наложения жгута строго отслеживается. В темноте легко потерять счет времени требуется внутренний хронометраж или договоренность с бойцом о напоминании.
Использование тактильных маркеров. При наложении повязки в темноте можно оставить небольшой маячок: край стерильной салфетки или нитку бинта специально выводят за пределы основной повязки. Периодическое ощупывание этого маячка на предмет влажности дает косвенную информацию о промокании основного слоя. При работе с жгутом можно сделать узел на свободном конце или пометить положение храповика (турникет CAT) насечкой ножом, чтобы на ощупь определить, не ослаб ли он.